Phác đồ nạo hút thai đến hết 12 tuần
HỎI BỆNH:
– Bệnh sử:
Xác định ngày kinh chót, Tính số ngày trể kinh
– Tiền sử sản phụ khoa:
Số con đã có - Tuổi con nhỏ nhất. Số lần đi điều hoà kinh nguyệt
Tiền căn mổ lấy thai, bóc nhân xơ tử cung
– Tiền căn bệnh nội ngoại khoa
Bệnh lý tim mạch, Cường giáp
KHÁM:
Xác định vị thế tử cung, Xác định thai trong tử cung và tuổi thai
Đánh giá các bệnh lý ở đường sinh dục: viêm nhiễm, u xơ TC, u nang BT
Lưu ý:
– Những trường hợp kích thước tử cung không tương xứng với tuổi thai, có thể xác định thêm bằng siêu âm
– Những trường hợp viêm nhiễm cấp tính mức độ nặng đường sinh dục dưới, đặc biệt nhiễm Gonorrhea và Trichomonas, nên điều trị một đợt viêm trước khi thực hiện thủ thuật hút thai
TƯ VẤN:
Tư vấn trước và sau hút thai
Tư vấn các biện pháp tránh thai sau hút thai
( Thời gian có thể mang thai lại sau hút thai là 10-14 ngày sau hút thai)
KHÁCH HÀNG ĐƯỢC GIẢI THÍCH RÕ RÀNG các nguy cơ của hút thai và tự nguyện ký tên vào tờ cam kết hút thai theo yêu cầu
UỐNG THUỐC GIẢM ĐAU trước khi làm thủ thuật đối với những trường hợp vô cảm bằng tê cạnh cổ TC ( 400mg Ibuprofen 30 phút trước làm thủ thuật)
THỦ THUẬT:
– Sát trùng âm hộ ( kềm I)
– Sát trùng âm đạo, CTC ( Kềm II)
– Gây tê mép trước CTC ( Vị trí 12g với 1ml Lidocain 1%)
– Kẹp CTC bằng kềm Pozzi
– Gây tê cạnh CTC với 4ml Lidocain 1% ở vị trí 4 và 7g hay 5 và 8g
– Nong CTC bằng ống hút nhựa ( nếu trường hợp khó có thể sử dụng bộ nong bằng kim loại Hégar hay Pratt)
– Chọn ống hút thích hợp với tuổi thai
– Hút thai ( bằng máy hay bằng tay), đánh giá hút sạch buồng tử cung
– Mở kềm Pozzi, lau sạch CTC và âm đạo
– Kiểm tra mô và tổ chức sau hút thai
– Chuyển khách hàng sang buồng hồi phục
THEO DÕI SAU THỦ THUẬT:
– Theo dõi sinh hiệu, huyết âm đạo, đau bụng dưới
– Hướng dẫn sử dụng toa thuốc sau thủ thuật
– Hẹn ngày tái khám và các dấu hiệu bất thường cần tái khám ngay
– Hướng dẫn ngừa thai tránh mang thai ngoài ý muốn
– Hướng dẫn cách chăm sóc sau thủ thuật
– Bệnh sử:
Xác định ngày kinh chót, Tính số ngày trể kinh
– Tiền sử sản phụ khoa:
Số con đã có - Tuổi con nhỏ nhất. Số lần đi điều hoà kinh nguyệt
Tiền căn mổ lấy thai, bóc nhân xơ tử cung
– Tiền căn bệnh nội ngoại khoa
Bệnh lý tim mạch, Cường giáp
KHÁM:
Xác định vị thế tử cung, Xác định thai trong tử cung và tuổi thai
Đánh giá các bệnh lý ở đường sinh dục: viêm nhiễm, u xơ TC, u nang BT
Lưu ý:
– Những trường hợp kích thước tử cung không tương xứng với tuổi thai, có thể xác định thêm bằng siêu âm
– Những trường hợp viêm nhiễm cấp tính mức độ nặng đường sinh dục dưới, đặc biệt nhiễm Gonorrhea và Trichomonas, nên điều trị một đợt viêm trước khi thực hiện thủ thuật hút thai
TƯ VẤN:
Tư vấn trước và sau hút thai
Tư vấn các biện pháp tránh thai sau hút thai
( Thời gian có thể mang thai lại sau hút thai là 10-14 ngày sau hút thai)
KHÁCH HÀNG ĐƯỢC GIẢI THÍCH RÕ RÀNG các nguy cơ của hút thai và tự nguyện ký tên vào tờ cam kết hút thai theo yêu cầu
UỐNG THUỐC GIẢM ĐAU trước khi làm thủ thuật đối với những trường hợp vô cảm bằng tê cạnh cổ TC ( 400mg Ibuprofen 30 phút trước làm thủ thuật)
THỦ THUẬT:
– Sát trùng âm hộ ( kềm I)
– Sát trùng âm đạo, CTC ( Kềm II)
– Gây tê mép trước CTC ( Vị trí 12g với 1ml Lidocain 1%)
– Kẹp CTC bằng kềm Pozzi
– Gây tê cạnh CTC với 4ml Lidocain 1% ở vị trí 4 và 7g hay 5 và 8g
– Nong CTC bằng ống hút nhựa ( nếu trường hợp khó có thể sử dụng bộ nong bằng kim loại Hégar hay Pratt)
– Chọn ống hút thích hợp với tuổi thai
– Hút thai ( bằng máy hay bằng tay), đánh giá hút sạch buồng tử cung
– Mở kềm Pozzi, lau sạch CTC và âm đạo
– Kiểm tra mô và tổ chức sau hút thai
– Chuyển khách hàng sang buồng hồi phục
THEO DÕI SAU THỦ THUẬT:
– Theo dõi sinh hiệu, huyết âm đạo, đau bụng dưới
– Hướng dẫn sử dụng toa thuốc sau thủ thuật
– Hẹn ngày tái khám và các dấu hiệu bất thường cần tái khám ngay
– Hướng dẫn ngừa thai tránh mang thai ngoài ý muốn
– Hướng dẫn cách chăm sóc sau thủ thuật
Phác đồ phá thai bằng thuốc
Phá thai bằng thuốc là phương pháp chấm dứt thai nghén
bằng cách sử dụng thuốc Mifepristone và Misoprostol gây
sẩy thai đối với thai đến hết 7 tuần (49 ngày) kể từ ngày đầu
tiên của kỳ kinh cuối cùng.
TUYẾN ÁP DỤNG
- Tuyến tỉnh, trung ương.
- Người áp dụng phương pháp này cần ở gần cơ sở y tế
( khoảng cách từ nơi ở đến cơ sở y tế thực hiện không quá 60 phút).
NGƯỜI ĐƯỢC PHÉP THỰC HIỆN
- Bác sĩ sản phụ khoa được huấn luyện về phá thai bằng thuốc.
CHỈ ĐỊNH
- Phụ nữ tự nguyện chọn sử dụng thuốc để chấm dứt thai.
- Có thai từ 49 ngày trở xuống kể từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Bệnh lý tuyến thượng thận.
- Rối loạn đông máu.
- Đang điều trị bằng Corticoid hoặc thuốc chống rối loạn đông máu.
- Có tiền sử dị ứng với Mifepristone hoặc Misoprostol.
- Đang cho con bú.
- Tiền căn dị ứng
- Ung thư đường sinh dục
QUY TRÌNH KỶ THUẬT
1. Tư vấn
- Thảo luận về quyết định chấm dứt thai nghén.
- Tư vấn về các biện pháp phá thai hiện có taị cơ sở .
- Tư vấn về phương pháp phá thai bằng thuốc.
- Tư vấn về các tai biến có thể xảy ra và tác dụng phụ của thuốc.
- Tư vấn về theo dõi sau phá thai bằng thuốc.
- Các dấu hiệu cần khám lại ngay.
- Sự cần thiết của việc khám lại sau 2 lần.
- Các dấu hiệu bình thường sau khi dùng thuốc.
- Các dấu hiệu phụ hồi sức khoẻ và khả năng sinh sản sau phá thai.
- Thông tin về các biện pháp tránh thai, hướng dẫn chọn lựa biện pháp thích hợp và sử dụng đúng để tránh phá thai lần nữa.
2. Chuẩn bị khách hàng
- Hỏi tiền sử để loại trừ chống chỉ định.
- Khám toàn thân.
- Khám phụ khoa để xác định có thai.
- Tính tuổi thai dựa vào ngày đần tiên của kỳ kinh cuối cùng.
- Siêu âm xác định chính xác tuổi thai và loại trừ thai ngoài tử cung
- Ký cam kết tự nguyện phá thai)
3. Quy trình kỷ thuật
- Cho khách hàng uống 1 viên Mifepristone 200mg dưới sự quan sát của thầy thuốc tại cơ sở y tế, theo dõi mạch, huyết áp, tình trạng toàn thân của khách hàng trong vòng 15 phút, sau đó có thể cho khách hàng về nhà.
- Sau 24- 48 giờ, khách hàng trở lại cơ sở y tế, cho khách hàng uống 300mcg Misoprostol dưới sự quan sát cuả thầy thuốc tại cơ sở y tế hay uống tại nhà.
4. Tai biến và sử trí
- Ra máu ồ ạt.
Xử trí: hút hoặc nạo cầm máu.
- Đau bụng nhiều
Xử trí: Uống Paracetamol hay Ibuprofen
- Nôn hay tiêu chảy
Xử trí: bù nước và điện giải, không cần can thiệp gì đặc hiệu vì thường nhẹ và thoáng qua
5. Theo dõi sau khi dùng thuốc
Khám lại sau 2 tuần
- Nếu thai đã sẩy và ra hết máu: kết quả tốt, kết thúc theo dõi.
- Nếu thai đã sẩy,còn ra máu nhưng không có dấu hiệu sót nhau: tiếp tục theo dõivà điều trị hỗ trợ
- Nếu sót nhau: hút kiểm tra buồng tử cung
- Nếu thai vẫn tiếp tục phát triển hay thai lưu: hút thai.
6. Tư vấn
- Thảo luận về quyết định chấm dứt thai nghén.
- Tư vấn về các biện pháp phá thai hiện có taị cơ sở .
- Tư vấn về phương pháp phá thai bằng thuốc.
- Tư vấn về các tai biến có thể xảy ra và tác dụng phụ của thuốc.
- Tư vấn về theo dõi sau phá thai bằng thuốc.
- Các dấu hiệu cần khám lại ngay.
- Sự cần thiết của việc khám lại sau 2 lần.
- Các dấu hiệu bình thường sau khi dùng thuốc.
- Các dấu hiệu phụ hồi sức khoẻ và khả năng sinh sản sau phá thai.
- Thông tin về các biện pháp tránh thai, hướng dẫn chọn lựa
biện pháp thích hợp và sử dụng đúng để tránh phá thai lần
nữa.
bằng cách sử dụng thuốc Mifepristone và Misoprostol gây
sẩy thai đối với thai đến hết 7 tuần (49 ngày) kể từ ngày đầu
tiên của kỳ kinh cuối cùng.
TUYẾN ÁP DỤNG
- Tuyến tỉnh, trung ương.
- Người áp dụng phương pháp này cần ở gần cơ sở y tế
( khoảng cách từ nơi ở đến cơ sở y tế thực hiện không quá 60 phút).
NGƯỜI ĐƯỢC PHÉP THỰC HIỆN
- Bác sĩ sản phụ khoa được huấn luyện về phá thai bằng thuốc.
CHỈ ĐỊNH
- Phụ nữ tự nguyện chọn sử dụng thuốc để chấm dứt thai.
- Có thai từ 49 ngày trở xuống kể từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Bệnh lý tuyến thượng thận.
- Rối loạn đông máu.
- Đang điều trị bằng Corticoid hoặc thuốc chống rối loạn đông máu.
- Có tiền sử dị ứng với Mifepristone hoặc Misoprostol.
- Đang cho con bú.
- Tiền căn dị ứng
- Ung thư đường sinh dục
QUY TRÌNH KỶ THUẬT
1. Tư vấn
- Thảo luận về quyết định chấm dứt thai nghén.
- Tư vấn về các biện pháp phá thai hiện có taị cơ sở .
- Tư vấn về phương pháp phá thai bằng thuốc.
- Tư vấn về các tai biến có thể xảy ra và tác dụng phụ của thuốc.
- Tư vấn về theo dõi sau phá thai bằng thuốc.
- Các dấu hiệu cần khám lại ngay.
- Sự cần thiết của việc khám lại sau 2 lần.
- Các dấu hiệu bình thường sau khi dùng thuốc.
- Các dấu hiệu phụ hồi sức khoẻ và khả năng sinh sản sau phá thai.
- Thông tin về các biện pháp tránh thai, hướng dẫn chọn lựa biện pháp thích hợp và sử dụng đúng để tránh phá thai lần nữa.
2. Chuẩn bị khách hàng
- Hỏi tiền sử để loại trừ chống chỉ định.
- Khám toàn thân.
- Khám phụ khoa để xác định có thai.
- Tính tuổi thai dựa vào ngày đần tiên của kỳ kinh cuối cùng.
- Siêu âm xác định chính xác tuổi thai và loại trừ thai ngoài tử cung
- Ký cam kết tự nguyện phá thai)
3. Quy trình kỷ thuật
- Cho khách hàng uống 1 viên Mifepristone 200mg dưới sự quan sát của thầy thuốc tại cơ sở y tế, theo dõi mạch, huyết áp, tình trạng toàn thân của khách hàng trong vòng 15 phút, sau đó có thể cho khách hàng về nhà.
- Sau 24- 48 giờ, khách hàng trở lại cơ sở y tế, cho khách hàng uống 300mcg Misoprostol dưới sự quan sát cuả thầy thuốc tại cơ sở y tế hay uống tại nhà.
4. Tai biến và sử trí
- Ra máu ồ ạt.
Xử trí: hút hoặc nạo cầm máu.
- Đau bụng nhiều
Xử trí: Uống Paracetamol hay Ibuprofen
- Nôn hay tiêu chảy
Xử trí: bù nước và điện giải, không cần can thiệp gì đặc hiệu vì thường nhẹ và thoáng qua
5. Theo dõi sau khi dùng thuốc
Khám lại sau 2 tuần
- Nếu thai đã sẩy và ra hết máu: kết quả tốt, kết thúc theo dõi.
- Nếu thai đã sẩy,còn ra máu nhưng không có dấu hiệu sót nhau: tiếp tục theo dõivà điều trị hỗ trợ
- Nếu sót nhau: hút kiểm tra buồng tử cung
- Nếu thai vẫn tiếp tục phát triển hay thai lưu: hút thai.
6. Tư vấn
- Thảo luận về quyết định chấm dứt thai nghén.
- Tư vấn về các biện pháp phá thai hiện có taị cơ sở .
- Tư vấn về phương pháp phá thai bằng thuốc.
- Tư vấn về các tai biến có thể xảy ra và tác dụng phụ của thuốc.
- Tư vấn về theo dõi sau phá thai bằng thuốc.
- Các dấu hiệu cần khám lại ngay.
- Sự cần thiết của việc khám lại sau 2 lần.
- Các dấu hiệu bình thường sau khi dùng thuốc.
- Các dấu hiệu phụ hồi sức khoẻ và khả năng sinh sản sau phá thai.
- Thông tin về các biện pháp tránh thai, hướng dẫn chọn lựa
biện pháp thích hợp và sử dụng đúng để tránh phá thai lần
nữa.
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét