Kỹ thuật siêu âm buồng trứng, phần phụ và một số bệnh lý

Kỹ thuật siêu âm buồng trứng, phần phụ và một số bệnh lý

Giới thiệu

Đối với phần lớn các bệnh nhân có các dấu hiệu lâm sàng gợi ý bệnh lý khung chậu thì siêu âm là phương pháp chẩn đoán hình ảnh hàng đầu được yêu cầu để đánh giá thêm. Phương pháp này không xâm lấn và có độ chính xác cao trong phát phát hiện cũng như định rõ đặc điểm hình ảnh các khối phần phụ [1-5]. Thật may mắn, do nhiều bệnh lý phần phụ hoặc là lành tính hoặc lá ít ý nghĩa lâm sàng nên khi chúng không có triệu chứng thì thường được theo dõi bằng siêu âm. Trong một số ít các trường hợp mới cần thiết phải chỉ định thêm chụp cộng hưởng từ hoặc đôi khi là chụp cắt lớp vi tính.

Bài này mô tả cách tiếp cận siêu âm thực hành để đánh giá khung chậu nữ, nó sẽ giúp các bác sỹ X quang (1) tối ưu hoá kỹ thuật để nhìn thấy buồng trứng rõ ràng, tin cậy và xác định các giả tổn thương buồng trứng; (2) nhận ra các đặc điểm siêu âm của 6 thực thể quan trọng của buồng trứng; (3) nhận ra các đặc điểm siêu âm thường của 3 thực thể khác dưới dạng các tổn thương dạng nang ngoài buồng trứng hay gặp trong siêu âm; (4) nhận ra các đặc điểm siêu âm của các nang trung gian (giữa lành và ác tính) nhưng hầu hết là lành tính, cũng như các dấu hiệu siêu âm gây lo ngại u ác tính; (5) và lập một báo cáo kết quả cung cấp thông tin có ý nghĩa lâm sàng.

1. Tối ưu hoá kỹ thuật siêu âm khung chậu

Những xem xét khởi đầu

Trước khi bắt đầu siêu âm cần thu thập thông tin lâm sàng thích hợp, bao gồm chỉ định siêu âm, các phát hiện sẵn có từ các phương pháp ảnh đã làm trước đây, các kết quả xét nghiệm. Rất có lợi để xác định ngày của chu kỳ kinh cuối cùng và hỏi bệnh nhân có điều trị thay thế hocmon không (hoặc là kiểm soát sinh hoặc bệnh nhân sau mãn kinh).

Trừ khi là siêu âm theo dõi, còn thì thường có lợi để bắt đầu đánh giá tổng quát khung chậu bằng siêu âm qua thành trước ổ bụng.

Siêu âm qua đường âm đạo nên thực hiện khi bàng quang bệnh nhân trống; nên sử dụng đầu dò tần số thấp nhất là 5 MHz và chế độ tạo ảnh harmonic. Mặc dù có nhiều cách để định vị buồng trứng, chúng tôi thích quan sát hình ảnh khởi đầu từ mặt phẳng đứng ngang (coronal) ở đáy tử cung. Ép nhẹ và vừa đầu dò rồi hướng về một bên buồng trứng. Thường có thể nhìn thấy sự dày nên của mô mềm liên tiếp với đáy tử cung, nó có thể là phần kết hợp của vòi trứng, mạc treo vòi trứng, và dây chằng buồng trứng. Phần mô này được dùng làm một mốc giải phẫu quan trọng để lần theo nó dẫn tới buồng trứng. Đối với phần lớn phụ nữ trước mãn kinh và sau mãn kinh, các buồng trứng nằm ngay gần các mạch chậu trong. Ở phụ nữ sinh đẻ nhiều lần, cũng như ở những phụ nữ có khối tử cung hoặc buồng trứng thì vị trí các buồng trứng có thể thay đổi hơn. Nếu ruột xen vào và che khuất buồng trứng, người làm siêu âm hoặc bệnh nhân có thể ép tay vào vùng buồng trứng và người làm siêu âm đẩy nhẹ hoặc vừa đầu dò. Khi đã xác định được buồng trứng, các ảnh làm tài liệu nên chụp và ghi ở cả hai mặt phẳng đứng dọc và đứng ngang. Nếu buồng trứng không nhìn thấy qua đường âm đạo thì nên có gắng xác định vị trí của nó qua đường thành bụng. Việc này đặc biệt quan trọng nếu có u xơ tử cung lớn hoặc các khối khung chậu khác. Trong những trường hợp đó, buồng trứng thường bị di lệch vào vị trí nông ở hai bên. Chúng tôi thích thử định vị bằng đầu dò cong (curved-array) tần số thấp nhất 6 MHz tạo ảnh harmonic (Hình 1). Nếu bệnh nhân béo phì, có thể bảo bệnh nhân ép nhẹ tay vào vùng hạ vị.

Hình 1. Buồng trứng bị di lệch. (a) Ảnh siêu âm đứng dọc thành bụng cho thấy tử cung (*) to và không đồng nhất do u xơ.

 Hình 1. Buồng trứng bị di lệch. (b) Trong ảnh siêu âm (mặt) cắt ngang thành bụng bằng đầu dò cong tần số 6 MHz và tạo ảnh harmonic, buồng trứng phải bị đẩy lệch lên trên và ra ngoài và nằm nông. Buồng trứng trái (không trình bày) cũng bị đẩy lệch tương tự.

Các trường hợp gây nhầm lẫn

Đôi khi, một nang đơn thuần của khung chậu có thể có hình ảnh không điển hình và thậm chí còn giả bàng quang giãn căng (Hình 2). Trong những trường hợp này, tiền sử lâm sàng của một khối sờ thấy và bảo bệnh nhân đi tiểu là cần thiết để tránh điều tra thêm. Cách dễ nhất để giải quyết vấn đề này là xác định vị trí của bàng quang bằng cách đẩy nhẹ đầu dò vượt qua âm hộ  tiến vào âm đạo rồi quan sát niệu đạo và điểm đổ vào bàng quang của nó (Hình 2c). Có thể đặt dẫn lưu Foley để xác định vị trí bàng quang, nhưng cách này không được khuyến cáo bởi vì nó tương đối không thuận tiện và xâm lấn.

Trong các ảnh tĩnh, một số cấu trúc giải phẫu có thể giả buồng trứng bình thường, gồm có ruột, các mạch máu, và u xơ nhỏ dưới thanh mạc (Hình 3). Để tránh diễn giải nhầm cần quan sát kỹ chi tiết khi siêu âm thời gian thực qua đường âm đạo. Khi ép vào hình nghi là buồng trứng, nếu là quai ruột nó sẽ xẹp và thường có nhu động. Các mạch máu (điển hình là các tĩnh mạch ứ máu) cũng sẽ bị ép xẹp và có các âm chuyển động bên trong, hoặc có dòng chảy màu nếu điều chỉnh Doppler tốc độ thấp. Các u xơ dưới thanh mạc có thể gây chú ý khi “kéo-đẩy” đầu dò thì chúng vẫn cố định ở bề mặt tử cung. Đôi khi để chứng minh một cách thuyết phục u xơ tử cung dưới thanh mạc hoặc giả buồng trứng không thể tách biệt với tử cung chúng ta cần sử dụng hai tay: một tay đặt trên ổ bụng ép xuống vùng buồng trứng, một tay cầm đầu dò và làm nghiệm pháp “kéo-đẩy” hướng về vùng cần siêu âm.

Các tổn thương dạng nang ngoài buồng trứng, gồm nang cạnh vòi trứng, ứ dịch vòi trứng, hoặc u nang vùi phúc mạc (PIC) đôi khi cũng gây khó khăn chẩn đoán. Nhận ra sự cách biệt của chúng với buồng trứng là cách đơn giản và hiệu quả nhất để giải quyết tình trạng này. Hình dáng giải phẫu, tiến sử bệnh nhân cũng có thể giúp ích. Trong trường hợp khối lớn hoặc không thấy buồng trứng thì cần thiết thêm các phương phấp chẩn đoán hình ảnh cắt lớp khác (đặc biệt là cộng hưởng từ).

Hình 2. nang ở khung chậu giả bàng quang. (a) Ảnh siêu âm khung chậu theo đường thành bụng cho thấy một cấu trúc dạng nang (*) phía trước tử cung lúc đầu xác định nhầm là bàng quang.

Hình 2. nang ở khung chậu giả bàng quang. (b) Ảnh siêu âm mặt cắt đứng dọc đường thành bụng cho thấy cấu trúc dạng nang cũng giống thế (*) nằm ở vị trí của bàng quang. Một phần của bàng quang (mũi tên) được nhìn thấy ở phía dưới (phía chân) so với nang.

Hình 2. nang ở khung chậu giả bàng quang. (c) Ảnh siêu âm đường âm đạo, mặt cắt dọc với đầu dò đặt ở ngay sau lỗ âm đạo cho thấy niệu đạo (các mũi tên) và điểm đổ vào bàng quang của niệu đạo (*), các dấu hiệu này cho phép nhận ra bàng quang một cách tin cậy.

Hình 3. Giả buồng trứng. (a) Ảnh siêu âm đường âm đạo, mặt cắt đứng ngang phần phụ trái cho thấy một cấu trúc giảm âm (mũi tên) được xác định rõ có hình thái tương tự buồng trứng trái nhưng có nhu động khi siêu âm thời gian thực, một dấu hiệu của ruột.

 

Hình 3. Giả buồng trứng. (b) Ảnh siêu âm đường thành bụng, mặt cắt ngang phần phụ phải ở một bệnh nhân khác bộc lộ một cấu trúc dạng nang (mũi tên) có hình ảnh tương tự buồng trứng phải. Siêu âm Doppler phát hiện dòng chảy mạch máu bên trong, không phải nang noãn.

Hình 3. Giả buồng trứng. (c) Ảnh siêu âm đường âm đạo, mặt cắt đứng ngang cho thấy một cấu trúc được xác định rõ (các dấu) phía sau tử cung, nó có hình thái tương tự buồng trứng trái. Ép nhẹ đầu dò thấy nó gắn chắc với tử cung, do đó khẳng định chẩn đoán là u xơ dưới thanh mạc.

Các tổn thương của buồng trứng:

2. Sáu thực thể quan trọng của buồng trứng

Có nhiều phương cách tiếp cận siêu âm đã được sử dụng để đánh giá và mô tả đặc điểm các khối của buồng trứng. Những phương pháp này từ những phân tích phức tạp sử dụng các hệ thống cho điểm có nguồn gốc thống kê, phân tích hồi quy logistic dựa trên xác suất, và mạng nơron (neural network) nguồn gốc toán học [7] tới các phương pháp chủ quan đơn giản sử dụng phương pháp nhận dạng mẫu (pattern recognition) [1,3-5].  Nhiều nghiên cứu xác định rằng siêu âm đánh giá chủ quan buồng trứng khi được tiến hành bởi những người có kinh nghiệm thì ít nhất cũng tốt bằng các phương pháp khác về phân tích chính xác các khối buồng trứng và phần phụ, với độ nhạy 88%-100% và độ đặc hiệu 62%-96% trong sự báo ác tính [5,8,9]. Thật may mắn, trong thực hành lâm sàng thì hầu hết các khối buồng trứng là lành tính, có thể nhận ra dễ dàng, và có thể xếp vào một trong sáu thực thể. Sáu thực thể quan trọng gồm các nang noãn chức năng và sinh lý, hoàng thể, nang xuất huyết, nang nội mạc tử cung, buồng trứng đa nang, u quái dạng nang lành tính (u nang bì).

Các nang noãn sinh lý và chức năng

Ở các phụ nữ khoẻ mạnh trước mãn kinh, các buồng trứng không bị hãm nội tiết tố sẽ thay đổi chức năng hàng tháng khởi đầu xảy ra do sự phát triển trước khi rụng trứng của nang noãn ưu thế. Trong giai đoạn này của chu kỳ (có nhiều tên gọi khác nhau như giai đoạn nang noãn, giai đoạn tăng sinh, hoặc giai đoạn trước rụng trứng), siêu âm đường âm đạo sẽ phát hiện một nang noãn phát triển dưới dạng nang đơn thuần, vô mạch, có hình trứng hoặc hình tròn. Tại thời điểm rụng trứng, đường kính của nang từ 1.7 đến 2.8 cm [10,11], nhưng đường kính có thể lên đến 3 cm vẫn được coi là bình thường [12]. Ngay trước khi rụng trứng, trong một nang noãn chín có thể nhìn thấy một đường cong nhỏ li ti ở ngoại vi, đó là trứng có gò trứng bao quanh [Hình 4]. Nang chức năng sẽ phát triển khi rụng trứng không xảy ra, nang này to lên nhưng vẫn giữ hình thái nang đơn thuần khi siêu âm.

Hình 4. Nang noãn chín. Ảnh siêu âm đường âm đạo, mặt cắt đứng ngang buồng trứng trái cho thấy một nang đơn thuần có một cấu trúc đường cong nhỏ ở ngoại vi (mũi tên) là gò trứng. Dấu hiệu này không nên nhầm với vách của một nang phức hợp.

Hoàng thể

Hoàng thể sau rụng trứng kích thước có thể tới 3 cm, nhưng hình ảnh siêu âm của nó biến đổi hơn và có thể từ một nang thành dày với bờ có khía răng cưa không đều, tới một nang bị xẹp nhiều hơn tạo ra hình tương đối đặc. Tuy nhiên, trong mọi trường hợp siêu âm Soppler đều bộc lộ dòng chảy của mạch máu ở ngoại vi có sóng sức cản thấp [Hình 5]. Điển hình, các nang sinh lý sẽ tiêu trong vòng vài tuần.

Một nang hoàng thể chức năng phát triển khi hoàng thể không được hấp thu sau rụng trứng. Nó cũng thường to lên và có thành chứa mạch máu, và tiến triển thành một nang xuất huyết.

Về lâm sàng, các nang noãn chức năng và hoàng thể thường không có triệu chứng, điển hình sẽ tiêu đi trong vòng 8-12 tuần. Tuy nhiên, nếu to thì chúng có thể gây hiệu ứng chèn ép hoặc đau; và nếu chảy máu nhiều, nang bị rò ri hoặc vỡ, hoặc xoắn thì sẽ gây các triệu chứng cấp tính.

Hình 5. Các nang hoàng thể. (a) Ảnh siêu âm đường âm đạo, mặt cắt đứng ngang buồng trứng trái cho thấy một nang hoàng thể sau rụng trứng có thành dày không đều.

Hình 5. Các nang hoàng thể. (b) Ảnh siêu âm đường âm đạo, mặt cắt đứng dọc buồng trứng ở một bệnh nhân khác phát hiện một nang hoàng thể bị xẹp, hình thái đặc hơn.

Hình 5. Các nang hoàng thể. (c) Ảnh siêu âm duplex (Doppler màu và phổ) đường âm đạo, mặt cắt đứng ngang buồng trứng trái ở bệnh nhân thứ ba cho thấy dòng chảy mạch máu ngoại vi có sóng sức cản thấp.

Nang xuất huyết

Các nang xuất huyết điển hình phát triển ở phụ nữ trước mãn kinh và do chảy máu bên trong một hoàng thể. Hình thái siêu âm của chúng đã được miêu tả kỹ trong y văn [13] và biến đổi tuỳ thuộc liệu đó là cấp tính hay tiến triển tiêu đi. Bởi vì xuất huyết (trong nang) là phổ biến, rồi tiêu đi và không liên quan đến u ác tính [4,14,15], nhận ra các đặc điểm siêu âm của nang xuất huyết là bắt buộc để tránh đánh giá thêm hoặc can thiệp không cần thiết. Trong giai đoạn cấp tính, nang buồng trứng xuất huyết chứa cục máu, nó biểu hiện trên siêu âm là tăng âm mạnh, vô mạch, không có bóng cản, đồng nhất hoặc không đồng nhất (Hình 6a). Chạm đầu dò vào thấy buồng trứng mang nang cháy máu thường mềm, và có dịch tự do tăng âm ở lân cận nếu máu rò vào khung chậu. Trong tình trạng bán cấp, cục máu co lại, vẫn vô mạch, và bị kéo xa khỏi thành nang; bề mặt của nó thường lượn sóng (Hình 6b),  và nó có bờ lõm rất đặc trưng. Quan trọng hơn, bởi vì cục máu tương đối mềm và sền sệt, nó sẽ đung đưa khi bập bênh nhẹ đầu dò. Trái lại, nốt bám thành của u thì có mạch máu và bờ bề mặt lồi, do nó cứng nên nó sẽ không đung đưa khi bập bệnh đầu dò. Một đặc điểm rất phổ biến khác trên siêu âm báo trước nang chảy máu đang tiêu là các sợi tơ huyết (Hình 6c). Một loạt các tính từ mô tả đã được sử dụng để báo cáo hình ảnh của thành phần này. Các thuật ngữ được chấp nhận gồm có “cobweb”(mảnh như tơ nhện), “reticular”(hình lưới),  “lacy”(giống như ren), “fishnet”(lưới cá), và “spongy,”(lỗ rỗ, xốp như bọt biển) mỗi từ này đều diễn tả các đường mảnh, không đều, chúng điển hình không giăng ngang hết nang. Trái lại, nên tránh dùng từ “chia thành ngăn”(septation), bởi vì từ này chỉ vách dày hơn, thường có mạch, các đường tăng âm thẳng hơn giăng ngang hết cả nang và thường liên quan tới u. Các nang buồng trứng có các đặc điểm cổ điển như dải tơ huyết, không chia thành ngăn, và thành nhẵn đã được nghiên cứu chứng minh là nang xuất huyết với tỉ số khả dĩ (likelihood ratio) là 200, độ nhạy 90% và độ đặc hiệu 100% [13].

Hình 6. Các nang chảy máu. (a) Ảnh siêu âm Doppler màu đường âm đạo, mặt cắt đứng ngang buồng trứng cho thấy thành phần tăng âm, vô mạch, không đồng nhất, không bóng cản thích hợp với chẩn đoán cục máu.

 Hình 6. Các nang chảy máu. (b) Ảnh siêu âm Doppler màu đường âm đạo, mặt cắt đứng ngang buồng trứng phải ở một bệnh nhân khác cho thấy một nang có nốt bám thành có vẻ đặc. Nốt này vô mạch, các bờ lõm, đầy là dấu hiệu đặc trưng của cục máu đang co. Trong siêu âm thời gian thực, một cục máu tương đối mềm có thể “lúc lắc” bằng cách bập bềnh đầu dò.

Hình 6. Các nang chảy máu. (c) Ảnh siêu âm Doppler màu đường âm đạo, mặt cắt đứng dọc buồng trứng trái ở bệnh nhân thứ ba cho thấy một cấu trúc dạng nang có các đường tăng âm mảnh vô mạch là biểu hiện của các sợi tơ huyết trong nang xuất huyết đang tiêu.

U nội mạc tử cung (endometrioma)

Buồng trứng là vị trí tập trung mô nội mạc ngoài tử cung phổ biến nhất, và phần lớn u nội mạc tử cung có dấu hiệu siêu âm đặc trưng. Dấu hiệu này gồm có nang có một hoặc nhiều ngăn, thành nhẵn, tăng âm mức thấp đồng nhất, nó tạo nên hình ảnh “kính mờ” đặc trưng (Hình 7a) [16]. Tuy nhiên, có khoảng 15% các u nội mạc tử cung có dấu hiệu không điển hình [1,16-18], gồm có thành không đều, thành này thường không có mạch máu và có thể do sợi tơ huyết hoặc máu cục bám thành. Hiếm hơn, u nội mạc tử cung có thể có mạch máu do có mô nội mạc [3]; do đó không ngạc nhiên đôi khi hình ảnh u nội mạc tử cung có sự chồng chéo với các bệnh khác như nang xuất huyết (Hình 7b), u nang bì (dermoid), thậm chí ung thư biểu mô buồng trứng [4]. Hơn nữa, chuyển dạng ác tính thành ung thư biểu mô tế bào sáng hoặc dạng nội mạc đã được báo cáo ở khoảng 1% các u nội mạc tử cung [19]; hiện tượng này điển hình xảy ra ở các u nội mạc tử cung lớn hơn 9 cm và ở các phụ nữ trên 45 tuổi [20].

Hình 7. U nội mạc tử cung. (a) Ảnh siêu âm đường âm đạo, mặt cắt đứng ngang buồng trứng phải cho thấy một cấu trúc đầu nhất (các dấu điện tử) có âm lắng ở mức thấp, một đúa hiệu đặc trưng của u nội mạc tử cung.

Hình 7. U nội mạc tử cung. (b) Ảnh siêu âm đường âm đạo, mặt cắt đứng ngang buồng trứng trái ở một bệnh nhân khác cho thấy một cấu trúc dạng nang chứa các âm dải tăng âm ảnh tương tự với những dải nhình thấy trong một nang xuất huyết. Cấu trúc dạng nang này đã được chứng minh là u nội mạc tử cung.

Buồng trứng đa nang

Hình thái buồng trứng đa nang (polycystic ovarian morphology, COMP) là một trong các đặc điểm được dùng để đánh giá những phụ nữ có biểu hiện lâm sàng và rối loạn chức năng nội tiết gắn với hội chứng buồng trứng đa nang (polycystic ovarian syndrome, PCOS). Các biểu hiện ngoài buồng trứng của hội chứng này rất biến đổi, nhưng cổ điển gồm có rối loạn kinh nguyệt (ít kinh nguyệt và vô kinh), béo phì, tăng tiết androgen. Do biểu hiện lâm sàng biến đổi nên xác định những cái gì thực sự tạo nên hình thái buồng trứng đa nang đã được tranh luận, nhưng phần lớn các chuyên gia thống nhất rằng rối loạn chức năng buồng trứng là tâm điểm để chẩn đoán [21]. Vì vậy, trong năm 2003 người ta đã xuất bản một bản báo cáo đồng thuận gồm có mô tả các thay đổi hình thái buồng trứng đa nang như sau: buồng trứng đó có 12 hoặc nhiều hơn các nang noãn, đường kính 2-9mm (Hình 8), thể tích buồng trứng tăng (> 10 cm³), hoặc cả hai. Trong định nghĩa này không đề cập về sự phân bố của các nang noãn, cũng như hình ảnh của mô nền [21]. Gần đây người ta đề nghị số lượng nang noãn gợi ý [hình thái] buồng trứng đa nang tăng từ 12 lên 19 bởi vì các nang noãn nhỏ bây giờ cũng có thể nhìn thấy rõ do công nghệ siêu âm đã cải thiện [24].

Hình 8. Buồng trứng đa nang ở một bệnh nhân nữ 35 tuổi bị vô kinh và tăng tiết androogen. Ảnh siêu âm đường âm đạo, mặt cắt đứng dọc cho thấy buồng trứng phải đa nang (khoảng 20), các nang có đường kính dưới 9mm.

U quái dạng nang trưởng thành

U quái dạng nang trưởng thành (dermoid, u nang bì) là các khối u buồng trứng, vô mạch, lành tính và phổ biến nhất. U có nhiều đặc điểm siêu âm có thể dùng để chẩn đoán chính xác và tin cậy trong phần lớn các trường hợp [25]. Phần lớn u nang bì chứa một cụm tóc, nó vừa hấp thu vừa phản âm khi siêu âm. Hiệu ứng chung là một vùng tăng âm khu trú là suy giảm âm dần dần gây ra bóng cản âm giảm dần đặc trưng (Hình 9). Một thành phần mô học chiếm ưu thế khác là chất bã nhờn, ở nhiệt độ cơ thể nó ở trạng thái dịch và biểu hiện trong siêu âm là dịch có âm bên trong [26]. Nếu “cuộn tóc’ nổi trong dịch bã thì các dấu hiệu siêu âm có thể khó thấy, và hình ảnh này được gọi là dấu hiệu “đỉnh của núi băng” [27]. Dấu hiệu này tạo ra bóng cản âm mạnh giả cản âm nhìn thấy ở các quai ruột (Hình 10a). Trong những trường hợp nghi ngờ, đặc biệt nếu có khối có thể sờ thấy trên lâm sàng thì dùng đầu dò bập bềnh vùng nghi ngờ để xem liệu nó có chuyển động như một khối khu trú kết dính không (nếu là ruột sẽ bị ép và có nhu động)(Hình 10b).

Đôi khi, tóc ở trong nang bì phân tán trong dịch nang. Lúc này siêu âm thấy các đường mảnh và các chấm tăng âm, lượn sóng và được gọi là “mạng lưới u nang bì”-“dermoid mesh” (Hình 11) [28]. Mặc dù dấu hiệu này có thể giả các sợi tơ huyết trong nang xuất huyết, đánh giá tỉ mỉ u nang bì thường bộc lộ thêm các dấu hiệu như bóng cản âm giảm dần giúp chẩn đoán chính xác. Để xác định khả năng siêu âm giúp phát hiện các đặc điểm khác nhau trong chẩn đoán u nang bì, một nghiên cứu thực hiện phân tích hơn 250 khối phần phụ (bao gồm 74 u nang nang bì). Trong 74% các khối u nang bì, ít nhất hai đặc điểm được phát hiện cho phép người siêu âm có kinh nghiệm chẩn đoán chính xác với giá trị dự báo dương tính 100% [25].

Hình 9. U quái dạng nang trưởng thành (u nang bì, dermoid) ở một nữ 28 tuổi có khối bên phải khung chậu, không có triệu chứng, có thể sờ thấy khi khám lâm sàng thông thường. (a) Ảnh siêu âm đường thành bụng, mặt cắt ngang buồng trứng phải nhìn thấy một cấu trúc dạng nang (các dấu điện tử) có thành phần tăng âm khu trú với bóng cản âm giảm dần (mũi tên).

 Hình 9. U quái dạng nang trưởng thành (u nang bì, dermoid) ở một nữ 28 tuổi có khối bên phải khung chậu, không có triệu chứng, có thể sờ thấy khi khám lâm sàng thông thường.  (b) Chụp CT khung chậu cho thấy một cấu trúc nang phần phụ chứa mỡ ở ngoại vi và một nốt trung tâm (*) tương ứng với nốt tăng âm nhìn thấy ở hình a.

Hình 10. U nang bì có dấu hiệu “đỉnh núi băng” ở một nữ 35 tuổi có khối phần phụ phải có thể sờ thấy và buồng trứng phải không nhìn thấy. (a) Ảnh siêu âm đường âm đạo, mặt đứng ngang phần phụ phải cho thấy thành phần tăng âm không rõ bóng cản, không thấy rõ khối, các dấu hiệu này là biểu hiện của ruột.

Hình 10. U nang bì có dấu hiệu “đỉnh núi băng” ở một nữ 35 tuổi có khối phần phụ phải có thể sờ thấy và buồng trứng phải không nhìn thấy. (b) Ảnh siêu âm đường âm đạo, mặt đứng ngang có ép vùng khảo sát bằng đầu dò cho thấy một khối dính kết (mũi tên) có bóng cản âm dần dần. Các dấu hiệu này đặc trưng cho u nang bì.

Hình 11. Dấu hiệu mạng lưới u nang bì ở một phụ nữ 42 tuổi có khối phần phụ trái có thể sờ thấy và hơi mềm. Ảnh siêu âm đường âm đạo, mặt đứng dọc buồng trứng trái cho thấy một cấu trúc dạng nang chứ các chấm và các dải tăng âm biểu hiện của tóc ở u nang bì phân tán trong dịch. Các ảnh khác bộc lộ những dấu hiệu đặc trưng cho u nang bì, gồm có khối tăng âm có bóng cản âm dần dần.

3. Các tổn thương ngoài buồng trứng: ba thực thể phổ biến

Mặc dù phần lớn các khối phần phụ có nguồn gốc từ buồng trứng, cũng nên quan sát kỹ các mô bao quanh để phát hiện các tổn thương ngoài buồng trứng. Các tổn thương ngoài buồng trứng phổ biến và có thể phát hiện được gồm có ứ dịch vòi trứng, nang cạnh buồng trứng, và u nang vùi phúc mạc (PIC). Những tổn thương đó là những thực thể lành tính, và thường có thể chẩn đoán chính xác dựa trên các dấu hiệu siêu âm. Trong một số trường hợp, tiền sử của bệnh nhân cũng cung cấp các dấu hiệu để chẩn đoán nguyên nhân.

Ứ dịch vòi trứng (Hydrosalpinges)

Các dấu hiệu giúp phân biệt ứ nước vòi trứng với các khối phần phụ khác bao gồm khối hình ống kéo dài có các khía đối nhau ở thành (dấu hiệu “eo”, chỗ thắt lại-“waist” sign) (Hình 12a)[29]. Một dấu hiệu phổ biến khác là vách ngăn không hoàn toàn do ống gấp lại (Hình 12b)[30]. Các thay đổi của thành ống cũng có thể được dùng để phân biệt bệnh cấp tính với mạn tính: thành dày có hình dạng “bánh răng”-“cogwwheel” là phổ biến trong viêm cấp tính, trong khi các nốt nhỏ ở thành giống các hạt trên chuỗi hạt gợi ý tình trạng giãn mạn tính (Hình 12c) [30]. Các thực thể có thể giả ứ dịch vòi trứng gồm có các tĩnh mạch giãn căng, ngoằn ngoèo và quai ruột; chỉnh tăng gain để tìm dòng chảy chậm và dùng đầu dò ép thường có hiệu quả để phân biệt những thực thể này với ứ dịch vòi trứng.

Hình 12. Ứ nước vòi trứng. (a) Ảnh siêu âm đường âm đạo, mặt phẳng đứng dọc qua buồng trứng trái (*) cho thấy một nang thuôn dài ở sát cạnh (buồng trứng) có các khía đối nhau ở thành (mũi tên), các dấu hiệu này là dấu hiệu “eo” đặc trưng của ứ nước vòi trứng.

 Hình 12. Ứ nước vòi trứng. (b) Ảnh siêu âm đường âm đạo, mặt cắt đứng dọc qua phần phụ trái ở một bệnh nhân khác cho thấy một cấu trúc xoắn hình ống ngay sát nhưng vẫn cách biệt với buồng trứng trái (*). Bên trong cấu trúc này có các vách không hoàn toàn do ống gấp lại, đây là biểu hiện của vòi trứng.

 Hình 12. Ứ nước vòi trứng. (c) Ảnh siêu âm đường âm đạo, mặt cắt đứng ngang qua phần phụ trái của bệnh nhân thứ ba cho thấy vòi trứng trái bị giãn (các dấu điện tử) ống bị gấp khúc và có các chấm nhỏ li ti ở thành (mũi tên) là các nếp bên trong của vòi trứng trong tình trạng ống bị giãn mạn tính. Khi ống bị giãn và dày lên ít, các nếp gấp kém rõ, tạo thành hình bánh răng.

Nang cạnh buồng trứng

Các nang cạnh buồng trứng là các thành phần tồn lưu bẩm sinh mọc từ ống Wolf ở mạc treo buồng trứng. Chúng có kích thước rất biến đổi và được báo cáo chiếm từ 10% – 20% các khối phần phụ [31]. Các nang cạnh buồng trứng điển hình là tròn cho đến bầu dục, nang đơn thuần, và tựa vào nhưng không làm biến dạng buồng trứng (Hình 13). Tuy nhiên, đôi khi chúng có thể ấn lõm vào buồng trứng và giả một nang buồng trứng lồi ra ngoài; trong những trường hợp này, có thể dùng đâu dò đường âm đạo ép và đẩy tách hai cấu trúc tiếp giáp nhau (Hình 14). Mấu chốt để chẩn đoán là nhận ra buồng trứng cùng bên là một cấu tước tách biệt với nang. Trong một nghiên cứu 42 bệnh nhân có nang cạnh buồng trứng (đã được chứng minh bằng phẫu thuật) được siêu âm đường thành bụng thì phát hiện buồng trứng cùng bên trong 76% và nang cạnh buồng trứng có kích thước trung bình 8 cm [31]. Bởi vì hiện nay siêu âm đường âm đạo được dùng nhiều hơn nên có thể xác định nang nhỏ hơn và nhìn thấy buồng trứng tách biệt được nhiều hơn.

Hình 13. Nang cạnh buồng trứng phát hiện tình cờ ở một phụ nữ 23 tuổi có kinh nguyệt không đều. Ảnh siêu âm đường âm đạo, mặt cắt đứng dọc qua phần phụ trái cho thấy một nang đơn thuần (*) liên tiếp nhưng tách biệt rõ ràng với buồng trứng. Các tăng âm phần trên của nang là nhiễu ảnh do dội lại (reverberative artifact).

Hình 14. Nang cạnh buồng trứng ở một phụ nữ 28 tuổi cảm thấy khó chịu mơ hồ ở bên phải khung chậu. (a) Ảnh siêu âm đường âm đạo, mặt phẳng cắt đứng dọc buồng trứng phải phát hiện một nang có vẻ lồi ra từ buồng trứng.

 Hình 14. Nang cạnh buồng trứng ở một phụ nữ 28 tuổi cảm thấy khó chịu mơ hồ ở bên phải khung chậu. (b) Trên ảnh siêu âm đường âm đạo cắt dọc, ép đầu dò vào buồng trứng phải và chỗ nang dính vào buồng trứng thấy hai cấu trúc này tách biệt ra rõ ràng, do đó có thể chẩn đoán nang cạnh buồng trứng.

U nang vùi phúc mạc (Peritoneal Inclusion Cyst, PIC)

U nang vùi phúc là một loại u nang giả, có dịch tụ bên trong do dính phúc mạc. Dịch này do buồng trứng tạo ra sau một tổn thương xảy ra ở phúc mạc; dó đó u nang vùi phúc mạc thường được phát hiện liên quan với lạc nội mạc tử cung (endometriosis), bệnh viêm ở khung chậu, hoặc sau phẫu thuật. U nang vùi phúc mạc có thể được nhận ra dựa trên hai đặc điểm chủ chốt.

1. Không có thành. U nang vùi phúc mạc điển hình có hình dạng không đều dựa theo và được xác định bởi bờ của các cấu trúc bao quanh (Hình 15a).

2. Bao bọc buồng trứng. Buồng trứng nằm ở bên trong hoặc ở ngoại vi ổ tụ dịch (Hình 15b) [32,33].

Nếu các dải phúc mạc bám dính mà dày lên và có mạch máu thì u ang vùi phúc mạc có thể bị diễn giải sai thành u buồng trứng. Tuy nhiên, sai sót này không nên xảy ra khi bệnh nhân có tiền sử thích hợp và khi có hai đặc điểm chủ chốt đã đề cập ở trên.

Hình 15. U nang vùi phúc mạc ở một phụ nữ 42 tuổi có tiền sử lạc nội mạc tử cung. Bệnh nhân được siêu âm tiểu khung vì đau và căng phồng tiểu khung. (a) Ảnh siêu âm đường thành bụng, mặt cắt chếch-ngang phần phụ trái thấy một cấu trúc dạng nang có hình dạng dựa theo các cấu trúc bao quanh. Một dải dính phuc mạc (mũi tên) chạy ngang trong nang.

Hình 15. U nang vùi phúc mạc ở một phụ nữ 42 tuổi có tiền sử lạc nội mạc tử cung. Bệnh nhân được siêu âm tiểu khung vì đau và căng phồng tiểu khung. (b) Ảnh siêu âm đường âm đạo, mặt cứt đứng dọc phần phụ trái cho thấy bản chất thụ động của cấu trúc dạng nang này, nó bao quanh và bọc buồng trứng trái.

Ghi chú

Tỉ số khả dĩ (likelihood ratio) bằng 200 cho phép chẩn đoán nang buồng trứng xuất huyết với độ tin cậy rất cao (có thể xem thêm tại phần Ghi chú bài “siêu âm hẹp động mạch thận” trong blog này). Tỉ số khả dĩ thường được sử dụng trong trình bày kết quả nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh và rất hữu ích trong thực hành nên thời gian tới tôi sẽ giới thiệu chi tiết hơn.

Địa chỉ điều trị và theo dõi buồng trứng đa nang tại Hà Nội

Buồng trứng đa nang có ảnh hưởng đến sinh con?

17/08/2011 21:00

Tôi năm nay ngoài 20 tuổi, chưa sinh con lần nào, tôi bị đa nang buồng trứng hai bên. Cho tôi hỏi bệnh này có nguy hiểm không, có ảnh hưởng đến khả năng sinh con sau này hay không, và phải điều trị ra sao? Xin cảm ơn. (pahodhy@...)

Hội chứng buồng trứng đa nang (BTĐN) là bệnh gây ra do tình trạng rối loạn nội tiết, và là một trong những nguyên nhân thường gặp gây vô sinh do không rụng trứng hay rối loạn phóng noãn. Hội chứng BTĐN chiếm tỷ lệ khoảng 6-10% phụ nữ trong tuổi sinh đẻ. Bệnh thường xuất hiện vào tuổi dậy thì nhưng cũng có thể xuất hiện vào tuổi từ 20-25.
Những phụ nữ bị BTĐN thường là những người có sự gia tăng bất thường về nồng độ testosterone và LH, những chất này sẽ làm gián đoạn quá trình phát triển của nang noãn. Buồng trứng xuất hiện nhiều nang nhỏ (từ 6-10 nang < 10 mm), do nang noãn không phát triển được, trứng không thể trưởng thành và không có hiện tượng rụng trứng. Triệu chứng thường gặp là: rối loạn kinh nguyệt (như kinh thưa, kinh không đều hay vô kinh); rậm lông (mặt và cơ thể), mụn là do biểu hiện của tình trạng cường androgen; béo phì do rối loạn trong quá trình chuyển hóa dẫn đến tình trạng phân bố mỡ không đồng đều.
Hiện nay chưa có phương thức điều trị đặc hiệu BTĐN. Việc điều trị thay đổi theo mục đích điều trị triệu chứng cường androgen hay điều trị vô sinh. Trường hợp bệnh nhân không có nhu cầu sinh con, có thể dùng một số thuốc nội tiết để làm giảm các triệu chứng của hội chứng này (như kinh không đều, rậm lông...), hay ngăn ngừa sự xuất hiện của một số nguy cơ lâu dài sau này. Tuy nhiên, sau khi ngưng thuốc, các triệu chứng có thể sẽ trở lại như ban đầu.
Đối với những trường hợp có nhu cầu điều trị vô sinh: Dùng các loại thuốc kích thích sự phát triển nang noãn, tùy theo tình trạng của từng người mà bác sĩ sẽ đưa ra các phương thức điều trị thích hợp. Bên cạnh các phương thức điều trị nội khoa, có thể tiến hành mổ nội soi đốt điểm trên bề mặt buồng trứng. Hiện nay, nhiều phương pháp điều trị có hiệu quả đang được áp dụng trong điều trị vô sinh cho những người có buồng trứng đa nang.

Buồng trứng đa nang

Tin tức

0

Bình luận

Fanpage Thanh Niên

Tôi Viết

Buồng trứng đa nang là tình huống chị em hay gặp phải mỗi khi siêu âm để kiểm tra sức khỏe định kỳ. Tuy nhiên, theo nhà chuyên môn, không nên quá lo lắng khi chỉ có mỗi kết quả siêu âm.

Không phải ai có kết quả siêu âm buồng trứng đa nang cũng cần phẫu thuật ngay, mà cần theo dõi thêm - Ảnh: T.Tùng

“Hội chứng buồng trứng đa nang là một rối loạn nội tiết và chuyển hóa khá phổ biến, xảy ra ở khoảng từ 5 - 10% phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ”, đó là báo cáo của các bác sĩ sản phụ khoa tại hội nghị khoa học chuyên đề Vô sinh, do Hội Nội tiết sinh sản và vô sinh TP.HCM tổ chức mới đây.
Chị em gặp hội chứng này thường có những biểu hiện lâm sàng khác nhau, như rối loạn phóng noãn, cho hình ảnh buồng trứng đa nang trên kết quả siêu âm. Trên mỗi người bệnh cũng có thể có những biểu hiện thay đổi trong những giai đoạn khác nhau của cuộc sống. Trên siêu âm sẽ cho kết quả hiện diện của từ 12 nang noãn có kích cỡ từ 2 - 9 mm trên một mặt cắt. Cần lưu ý, một số bệnh lý khác cũng có biểu hiện giống với buồng trứng đa nang, như: thận bẩm sinh, các khối u, tăng sản thượng thận...
Bác sĩ thường dựa vào 2 trong 3 tiêu chuẩn sau để chẩn đoán buồng trứng đa nang, gồm: rối loạn phóng noãn hay không phóng noãn; cường androgen; hình ảnh buồng trứng đa nang trên siêu âm. Trong đó, rối loạn phóng noãn sẽ có biểu hiện rối loạn kinh nguyệt, thường là kinh thưa (chu kỳ kinh nguyệt hơn 35 ngày, hay có kinh dưới 8 lần/năm), hay vô kinh (không có kinh trên 6 tháng), hoặc vòng kinh ngắn (khoảng cách giữa 2 lần hành kinh dưới 24 ngày).
Cường androgen có biểu hiện chỉ điểm đó là rậm lông, có thể còn kèm theo mụn trứng cá, béo phì. Còn với hình ảnh siêu âm thì cần làm siêu âm vào ngày thứ 3-5 của ngày hành kinh ở những phụ nữ có chu kỳ kinh đều. Đối với phụ nữ có kinh thưa hoặc vô kinh thì thời điểm siêu âm kiểm tra buồng trứng đa nang bất kỳ lúc nào cũng được.
Theo các bác sĩ, với một phụ nữ khi chỉ có kết quả buồng trứng đa nang trên hình ảnh siêu âm mà không có biểu hiện rối loạn phóng noãn hay triệu chứng cường androgen, thì đó không được xem là hội chứng buồng trứng đa nang. Vì thế người gặp phải tình huống này không nên quá lo lắng, chỉ cần theo dõi ở bác sĩ chuyên khoa để có hướng giải quyết phù hợp.

Cách hạ sốt an toàn cho bà bầu

Có nhiều biện pháp giúp hạ sốt hiệu quả mà không cần dùng đến thuốc.

Bạn có thể áp dụng nhiều biện pháp dân gian, tuy thời gian điều trị kéo dài những sẽ không gây ảnh hưởng cho thai nhi.

Khi mang thai, cơ thể của người phụ nữ có sức đề kháng rất kém. Điều này dẫn đến việc thai phụ dễ nhiễm các loại bệnh. Thực tế, có rất nhiều điều băn khoăn khi cho bà bầu dùng thuốc. Bởi nó phụ thuộc vào việc thuốc có ảnh hưởng xấu tới thai nhi hay không.

Ảnh minh họa.

Bà bầu bị cảm, sốt cũng có dấu hiệu thông thường như hắt hơi, sổ mũi, nhiệt độ cơ thể tăng cao. Điều này làm cho bà bầu cũng như người thân lo lắng. Đối với người bình thường, sốt thì chỉ cần uống vài liều thuốc là có dấu hiệu giảm. Đối với bà bầu, dùng thuốc không đúng mục đích có thể làm cho thai nhi bị dị tật. Hãy nhanh chóng biết đích xác nhiệt độ cơ thể khi sốt thì sẽ dễ dàng chọn lựa phương pháp hạ sốt hiệu quả và nhanh chóng.   Những biện pháp dân gian dưới đây, bà bầu có thể áp dụng để hạ sốt một cách rất an toàn.

- Việc đầu tiên cần làm là để người bệnh trong môi trường thoáng mát, cởi bớt y phục, dùng khăn ướt lau mát khắp người, giúp tăng thải nhiệt qua da. Một số trường hợp bệnh nhân khi sốt lại kèm cảm giác ớn lạnh, đôi khi lạnh run và muốn ủ ấm, do đó phải thuyết phục bệnh nhân và người nhà chịu lau mát.

- Dùng thuốc xịt mũi: Các loại thuốc xịt có chứa kháng thể histamin, sau khi sử dụng 2, 3 ngày bạn sẽ thấy hiệu quả khác biệt. Việc giảm viêm ở xoang mũi sẽ giúp bạn thở dễ hơn, hạ sốt nhanh hơn.

- Mở các cửa cho thông thoáng mát, không khí mát mẻ sẽ giúp hạ sốt nhanh chóng, nhưng cần tránh gió lùa không tốt cho sức khỏe của bà bầu do sức đề kháng yếu. Liên tục dùng nhiệt kế kiểm tra để kiểm soát được nhiệt độ của cơ thể bà bầu.

- Ăn uống đủ chất, nhiều dinh dưỡng, nên ăn lỏng, dễ tiêu hóa, hạn chế thức ăn nhiều dầu mỡ. Uống nhiều nước, ăn nhiều trái cây để bù đắp lại phần mất nước.

Không thể chủ quan việc bà bầu bị sốt. Trước và trong khi mang thai, cần có biện pháp ngăn ngừa một cách thích hợp nhất. Điều quan trọng nhất là khi trời thay đổi thời tiết, trở lạnh, nên mặc áo ấm và hạn chế đi mưa khi đang mang thai. Khi ngủ, để phòng thoáng đãng, không nên bật quạt quá lạnh và để thốc vào mặt. Kiểm tra thai thường xuyên để biết con có an toàn hay không. Thường xuyên ăn gừng, tỏi để tăng sức đề kháng cho cơ thể. 

Khai trương dịch vụ khám bệnh tại nhà Của Phòng Khám Viêt Pháp

Khai trương dịch vụ khám bệnh tại nhà

Ngày 19/05/2014 Phòng Khám Việt Pháp  chính thức khai trương dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản (SKSS) tại nhà.

Trẻ sơ sinh rất cần được theo dõi trong tháng tuổi đầu tiên

Ngày 20/05/2014, Phòng khám Việt Pháp  chính thức khai trương Trung tâm chăm sóc sức khoẻ sinh sản (SKSS) tại nhà. Từ nay, nhu cầu của các sản phụ và trẻ sơ sinh được chăm sóc tại nhà đã thành hiện thực.

Sự ra đời của dịch vụ này thực sự là một tin vui, vì nó đem lại sự thuận tiện và đảm bảo sức khỏe cho bà mẹ và trẻ em với chi phí hợp lý.

Theo TS Phạm Hoài Anh , Giám đốc Phòng khám , để đảm bảo tính an toàn tuyệt đối cho sản phụ và em bé sau sinh, Phòng khám  chăm sóc sản phụ tại nhà mà bệnh viện đang xây dựng sẽ theo cách: Sau sinh (cả trong trường hợp sinh mổ), sản phụ được ra viện sớm và sẽ có bác sĩ, y tá đến tận nhà để chăm sóc.

Thông thường, nếu phải sinh mổ, sản phụ phải nằm tại viện từ 5 - 7 ngày, nếu áp dụng dịch vụ này, sản phụ có thể ra viện sau từ 2-3 ngày sinh. Với đẻ thường có thể ngay ngày hôm sau là cho ra viện ngay. Đối với những trường hợp mổ bệnh lý về phụ khoa, nếu như trước đây mổ phải nằm trong bệnh viện khoảng 1 tuần thì bây giờ có thể sau 2 ngày là được ra viện.

Đối tượng của Trung tâm chăm sóc bệnh nhân tại nhà có thể là bệnh nhân cần khám, điều trị giữ thai, sau khi sinh cần chăm sóc theo dõi bệnh, bệnh nhân sau phẫu thuật đã qua thời gian an toàn... Thậm chí, các bệnh nhân có nhu cầu chăm sóc, phát hiện bệnh lý của trẻ sơ sinh trong khoảng trống y tế từ sơ sinh đến 28 ngày.

Khi áp dụng dịch vụ này, bệnh viện sẽ áp dụng cả việc khám thai tại nhà theo cách, cán bộ y tế có thể lấy mẫu máu, lấy mẫu nước tiểu mang về bệnh viện xét nghiệm và bệnh nhân không phải đến bệnh viện. Trong quá trình khám, xét nghiệm như vậy nếu phát hiện ra bệnh lý gì mà cần phải nhập viện thì qua kênh này, nhân viên y tế của bệnh viện sẽ làm thủ tục cho bệnh nhân vào bệnh viện điều trị.

Chị Phương Mai, Khu tập thể Khoa học Xã hội, Kim Mã, Ba Đình, Hà Nội vui mừng chia sẻ: “Tôi rất vui mừng vì Phòng khám Việt Pháp  chăm sóc SKSS tại nhà. Thay vì mỗi lần đi khám mất cả ngày vì xếp hàng, chờ đợi với cái bụng nặng nhọc. Tôi có thể mời bác sĩ khám ngay tại nhà với giá cả hợp lý”.

Dịch vụ này không chỉ nhằm giảm quá tải của bệnh viện mà còn giúp bệnh nhân tiết kiệm được thời gian cũng như giữ được sức khoẻ tốt hơn. “Vấn đề chất lượng không thay đổi, vẫn các bác sĩ, hệ thống máy móc của bệnh viện. Đây là hoạt động mới nhằm đa dạng hoá, xã hội hoá hình thức phục vụ vì bệnh nhân”, TS Lê Hoài Chương – Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp khẳng định.

Đây cũng là chính sách khuyến khích các bác sỹ của bệnh viện thay vì mở phòng mạch khám ở ngoài có thể tham gia dịch vụ này để bác sỹ có thêm thu nhập. Để Trung tâm đi vào hoạt động được tốt nhất, Bệnh viện đã đầu tư xe ô tô để đưa bác sĩ, trang thiết bị thăm khám tại nhà bệnh nhân. Đầu tư thêm trang thiết bị khám chữa bệnh để đảm bảo chất lượng luôn được như trong Bệnh viện. Ngoài ra, ban lãnh đạobệnh viện cũng tận dụng những khoảng thời gian trống, lòng nhiệt tình, sự tự nguyện của đội ngũ y bác sĩ cho hoạt động này. Các bác sĩ tranh thủ ngày thứbảy, chủ nhật, ngày nghỉ bù ca trực... để khám bệnh cho bệnh nhân.

Dịch vụ này không mang hình thức kinh doanhmà mang màu sắc nhằm giảm tải và phục vụ bệnh nhân nâng cao uy tín của bệnh viện, TS Chương cho biết.Phòng khám đưa ra mô hình này không phải để cạnh tranh, lôi kéo bệnh nhân của bệnh viện khác hay của chuyên ngành này. . Với số lượng bệnh nhân như thế, năm 2013, số bệnh nhân quá tải tăng lên 150%, nhiều giường ghép 2, ghép 3 mà vẫn không đủ đáp ứng.

Từ ngày 19/05, Phòng khám đầu tiên có dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà. Dịch vụ sẽ được triển khai trước tiên trên địa bàn Hà Nội. Với các bệnh nhân nội trú, nếu có nhu cầu điều trị, chăm sóc tại nhà có thể đăng ký tại Bệnh viện.

Cảnh Sex của nữ sinh trong nhà nghỉ

Quay cảnh nóng trong nhà nghỉ để tống tiền nữ sinh

Vào nhà nghỉ với nữ sinh, Bằng quay lại cảnh ân ái rồi buộc nạn nhân đưa 50 triệu đồng, nếu không sẽ tung lên mạng.

Bằng cho nữ sinh xem video quay cảnh quan hệ của hai người tại nhà nghỉ. Ảnh: Tố Trâm.

Chiều 18/5, Công an TP Cần Thơ bắt quả tang Đào Công Bằng (ngụ huyện Cờ Đỏ) về hành vi Cưỡng đoạt tài sản.

Theo điều tra, Hoa (20 tuổi, nữ sinh trung cấp nghề ở Cần Thơ) có quen một người mang nick nguoicodon qua một ứng dụng gọi điện, nhắn tin miễn phí. Người này nhận là nữ, tên Ngọc và hai bên trao đổi ảnh khỏa thân với nhau.

Vài ngày trước nguoicodon yêu cầu nữ sinh "thế mạng" mình đi nhà nghỉ với Bằng vì cô ta chỉ thích quan hệ đồng tính nữ. Nếu không làm theo thì ảnh khỏa thân của Hoa sẽ bị tung lên mạng.

Bằng bị trinh sát khống chế. Ảnh: Tố Trâm.

Tại nhà nghỉ, Bằng dùng điện thoại quay lại cảnh quan hệ của hai người sau đó đe dọa, khủng bố tinh thần nữ sinh. Hôm 17/5, tên này ra giá 50 triệu đồng nếu Hoa không muốn video "nóng" bị rò rỉ. Sau nhiều lần năn nỉ, nữ sinh được chốt giá 15 triệu đồng. Cuộc ngã giá được báo công an.

Chiều nay (18/5), trinh sát bám theo nạn nhân khi cô nhận điện thoại của Bằng về địa điểm giao tiền. Đầu tiên là quán cà phê đầu hẻm 91 trên đường Cách Mạng Tháng Tám ở quận Bình Thủy (Cần Thơ).

Chờ nửa giờ, kẻ tống tiền điện thoại thay đổi địa điểm sang cổng sân vận động Quân khu 9 và cuối cùng là trước đình Bình Thủy. Tại đây nam thanh niên đi xe Wave bịt kín khẩu trang đưa điện thoại cho nữ sinh kiểm tra video.

Tang vật 15 triệu đồng. Ảnh: Tố Trâm

Khi cô gái rút 15 triệu đồng đưa Bằng thì trinh sát ập đến bắt.

Vụ việc đang được mở rộng điều tra.

Tai nạn khó tin trong ngành Y

Những tai nạn y học khó tin nhưng có thật do sự thiếu sót và bất cẩn của các bác sĩ khiến nhiều bệnh nhân phải chịu cảnh chật vật, thậm chí còn bị đe doạ tính mạng.

Bệnh nhân phải chịu cảnh đau đớn, thậm chí còn bị đe dọa tính mạng do tai nạn y học

Bác sĩ phẫu thuật để lại 16 thiết bị y tế trong người bệnh nhân: Năm ngoái, ông lão 74 tuổi Dirk Schroeder bị đau đớn hành hạ khi các bác sĩ một bệnh viện Đức đã “bỏ quên” tới 16 dụng cụ y tế trong cơ thể ông sau ca phẫu thuật ung thư tuyến tiền liệt. Các dụng cụ này bao gồm một kim tiêm, một cuộn băng 15 cm, một gạc dài 15 cm, một số gạc khác và một khẩu trang y tế. Các bác sĩ đã phải tiến hành thêm hai cuộc phẫu thuật nữa để có thể lấy hết những dụng cụ này ra khỏi người bệnh nhân.

Nha sĩ nhổ hết hàm răng của bệnh nhân: Bệnh nhân Christopher Crist (21 tuổi), đến từ TP Indianapolis thuộc tiểu bang Indiana, Mỹ, đã đến nha sĩ để nhổ vài cái răng hỏng. Nhưng điều khủng khiếp là nha sĩ đã nhổ sạch hàm răng của anh ta.

Bệnh nhân ung thư bàng quang bị cắt bỏ dương vật và tinh hoàn: Ông Hurshell Ralls đến từ Wichita Falls, Texas (Mỹ) đã rất vui mừng sau khi hồi tỉnh vì biết được mình đã thoát khỏi căn bệnh ung thư bàng quang. Thế nhưng, bệnh nhân 67 tuổi này như “sét đánh ngang tai” khi được các bác sĩ thông báo rằng họ đã cắt bỏ dương vật và tinh hoàn để giúp ông “an toàn hơn”.

Người đàn ông tỉnh dậy từ nhà xác: Năm 2011, một người đàn ông tỉnh dậy trong ngăn lạnh bị khoá trong nhà xác. Anh ta đã phải hét lên để được cứu giúp. Người đàn ông may mắn trở về từ cõi chết này đã bị bỏ trong nhà xác ở Nam Phi 21 giờ sau khi bác sĩ tuyên bố ông đã chết vì bệnh hen suyễn.

Bị cắt bỏ hai phần ba dạ dày vì nhầm lẫn bệnh nhân: Đầu tháng 5-2014, một bác sĩ phẫu thuật ở Chiết Giang (Trung Quốc) đã cắt bỏ hai phần ba dạ dày của một phụ nữ sau khi nhầm lẫn cô với một bệnh nhân khác. Theo kết quả nội soi, cô chỉ bị đau dạ dày, trong khi bệnh nhân thì kia bị ung thư.

Phẫu thuật nhầm bên mắt: Các bác sĩ tại Vancouver (Canada) muốn thực hiện cuộc phẫu thuật chỉnh hình một con mắt bị lệch của đứa bé 4 tuổi có tên Jesse Matlock. Nhưng thật khủng khiếp khi họ đã tiến hành chỉnh hình nhầm con mắt lành của bệnh nhân. Không những thế, thay vì thú nhận, các bác sĩ này lại âm thầm tiếp tục chỉnh sửa trên con mắt còn lại.

Người phụ nữ cảm thấy đau đớn dù đã tiêm thuốc gây mê: Một phụ nữ người Mỹ có tên Erin Cook cho biết cô cảm nhận được từng vết cắt trên cơ thể trong suốt cuộc phẫu thuật u buồng trứng của mình. Tuy nhiên, do ảnh hưởng gây tê của thuốc, cô không thể nói được với bác sĩ. Do đó cô đã phải chịu sự tra tấn trong suốt cuộc phẫu thuật kinh hoàng kia.

Người đàn ông thắng kiện triệu đô sau khi bị bác sĩ cắt nhầm chân: Năm 1995, ông Willie King mắc bệnh tiểu đường đã kiện các bác sĩ ở Florida (Mỹ) vì đã vô tình cắt bỏ nhầm chân lành của ông. Kết quả, bệnh nhân này đã thắng kiện với số tiền lên đến 1.150.000 USD.

Đưa nhầm bệnh nhân lên bàn mổ: Một phụ nữ 67 tuổi đã suýt bị mổ nhầm tim vì các bác sĩ nhầm lẫn bệnh nhân. Bà đã được đưa lên bàn phẫu thuật với các thiết bị được chuẩn bị sẵn sàng. Nhưng may thay, một cuộc điện thoại báo tin đã giúp ngăn chặn tai nạn kinh hoàng sắp xảy ra này.

Bí quyết để vợ chồng cùng nhau 'lên đỉnh'

Bí quyết để vợ chồng cùng nhau 'lên đỉnh'

Kéo dài màn dạo đầu, xem một bộ phim ướt át hoặc bộ phim yêu thích để tâm trạng được kích thích và như vậy sẽ dễ đạt cực khoái.

Cực khoái của nam giới có thể kéo dài từ 5-13 giây, trong khi của phụ nữ lại kéo dài từ 12-30 giây, theo bà Tracey Cox, chuyên gia tình dục người Anh.

Bà Cox, người nhiều năm kinh nghiệm trong lĩnh vực này, nói: “Nếu làm phép tính sẽ thấy hiếm khi nào các cặp đôi “lên đỉnh” cùng lúc”.

Vì vậy, để giúp các cặp đôi “lên đỉnh” cùng lúc, bà Cox đã đưa ra một số gợi ý như sau:

Đừng quan trọng hoá cực khoái vì không phải lúc nào cũng đạt được - Ảnh: Shutterstock.

Kéo dài màn dạo đầu. Phụ nữ mất nhiều thời gian hơn nam giới để “lên đỉnh” , vì vậy các ông nên kéo dài màn dạo đầu gấp đôi.

Một số nam giới không quan tâm đến màn dạo đầu và muốn chạy nước rút để về đích. Một nghiên cứu gần đây công bố trên Tạp chí Nghiên cứu Tình dục của Mỹ (Sex Research) cho thấy cả hai giới có cao trào thỏa mãn nhất khi giao hợp chậm lại và cực khoái trì hoãn lại trước khi kết thúc cuộc “giao ban” .

Không uống bia rượu. Chất cồn khiến chúng ta khó kiềm chế và làm tê dây thần kinh. Điều này sẽ khó đạt cực khoái.

Xem một bộ phim ướt át hoặc bộ phim yêu thích để tâm trạng được kích thích và như vậy sẽ dễ đạt cực khoái.

Đừng căng thẳng nếu bạn không thể “lên đỉnh”. Hàng loạt yếu tố ảnh hưởng đến khả năng đạt cực khoái: căng thẳng, mệt mỏi, mang thai, chu kỳ kinh nguyệt, thuốc men, rượu, thời kỳ mãn kinh. Chúng ta là con người, không phải robot nên cực khoái đôi khi không xảy ra.

Yêu phải nữ đồng nghiệp mắt xếch thì ...dâm

Tôi quen và yêu một cô bạn đồng nghiệp. Cô ấy cùng tuổi 28 với tôi, không đẹp lắm nhưng rất ấn tượng: Dáng cao, da trắng, giọng nói thanh thoát. Khi biết chúng tôi yêu nhau nhiều người nói ra nói vào, đáng lưu ý là những đánh giá về đôi mắt xếch của cô ấy.

Tuy tôi không tin nhưng thấy cũng có lý. 2 cô người yêu trước đây của tôi đều có cặp mắt xếch, lông mày rậm và cả hai đều rất mạnh mẽ trong chuyện thầm kín, luôn chủ động rủ tôi làm chuyện... vượt quá giới hạn cho phép.

Tôi vốn rất nhút nhát, cổ lỗ sĩ, nhiều khi không dám động tay, động chân nên bị các cô chê “không phải đàn ông”. Cả hai mối tình ấy tôi đều là người bị bỏ rơi, các cô bỏ của chạy lấy người và còn rêu rao tôi là thằng bất lực.

Vậy mà trời xui đất khiến thế nào đến cô thứ 3 tôi phải lòng cũng có đôi mắt xếch dù là... xếch đẹp. Các bạn tôi nói, sớm muộn gì tôi cũng bị “đá” vì đàn bà mắt xếch là người mạnh mẽ một cách toàn diện chứ không chỉ là chuyện gối chăn.

Nếu người đàn ông thiếu bản lĩnh, lấy phải cô vợ mắt xếch, nhẹ thì bị “dưới cơ”, nặng thì chết yểu. Tôi thật sự thấy lo, không biết lần này có bị bỏ nữa hay không? Nói thêm là vừa rồi, tôi cũng bị nàng “dụ dỗ” nhưng tôi đã giữ được mình, có gắng nhịn thèm dù quả thực, cô gái mắt xếch ấy rất hấp dẫn, lôi cuốn và sẵn sàng... dâng hiến.

Có đúng là đàn bà mắt xếch thì “dâm” như bạn bè tôi đã cảnh báo hay không? (trongduc... @gmail.com)

Bạn thân mến,

Sách tướng số thì thấy nói rằng đàn ông mắt xếch thì là những bậc chính nhân quân tử (như hình tượng Từ Hải trong truyện Kiều chẳng hạn); còn phụ nữ mắt xếch thì tính tình mạnh mẽ, kiên cường, tính độc lập cao, luôn làm chủ bản thân và không thích phục tùng người khác.

Ngoài ra, sách cũng nói phụ nữ mắt xếch thường chủ động trong chuyện gối chăn, họ “yêu” rất cuồng nhiệt và mãnh liệt. Họ luôn khao khát và tìm kiếm những người đàn ông mạnh mẽ, có thể đáp ứng được nhu cầu của mình.

Thế nhưng có một câu hỏi cắc cớ cho bạn như vầy: Bạn có bao giờ thấy những cô gái Mông Cổ hay chưa? Hầu hết trong số họ đều có cặp mắt xếch rất... dữ dội. Nếu căn cứ vào... sách tướng số thì đấy sẽ là những người vợ, người tình, người bạn gối chăn tuyệt vời nhất. Vậy mà không có nghiên cứu nào cho kết quả rằng phụ nữ Mông Cổ... mạnh mẽ chuyện ấy hơn chị em ở các quốc gia khác!

Trở lại chuyện “người yêu mắt xếch” của bạn, trước tiên cần xác định bạn yêu người ta vì cái gì? Sắc đẹp bên ngoài, tâm hồn, cách ăn, nết ở... hay vì một chuyện gì khác? Mắt xếch, mắt tròn, mắt bồ câu, mắt một mí... là do cấu trúc di truyền; còn tính tình, ăn ở là do giáo dục mà ra. Ông bà ta nói “mua heo chọn nái, cưới gái chọn giòng” là ý nói phải quan tâm nề nếp, gia phong, giáo dục chứ không phải là hình thức bên ngoài. Nếu có sự trùng hợp giữa “mắt xếch” và nhu cầu chăn gối mạnh mẽ thì chẳng qua chỉ là ngẫu nhiên. Nhiều chị em mắt có xếch đâu mà vẫn tuyệt vời đó thôi?

Vậy thì bạn không nên sợ hãi rồi đánh mất cơ hội của mình. Thông thường khi yêu, cả người nam lẫn người nữ đều có khao khát giống nhau nhưng vì chị em vốn tự cho mình là phái yếu, được giáo dục phải kín đáo, đoan trang, nết na, thùy mị... nên ít khi nào dám chủ động bộc lộ nhu cầu vì sợ mang tai tiếng là không đàng hoàng. Cái này là do nền giáo dục Á Đông của mình nó như vậy chớ chưa chắc mắt nào hơn mắt nào!

Về chuyện bạn bè hù dọa “sớm muộn gì cũng bị đá” thì cũng chỉ là lời nói chơi, bạn đừng quá bận tâm. Điều quan trọng là bạn phải tìm cho được người phù hợp với mình, quan niệm giống mình về tình yêu, hôn nhân, xây dựng gia đình hạnh phúc... chứ đừng tìm người quá khác biệt trong suy nghĩ, tư tưởng. Mà giả sử như chuyện đó có xảy ra thì cũng đâu phải là cuộc sống đã chấm dứt bởi sau 2 người yêu đầu, bạn vẫn tìm được người thứ 3 đó thôi!

Nói thêm điều này với bạn: Người yêu của bạn dám đòi hỏi thì cũng đáng khen nhưng người đáng khen hơn là chính bạn vì đã giữ mình. Như thế mới gọi là “bản lĩnh kiên cường”. Nhưng nên chú ý, có thể cô ấy chỉ... thử xem bạn có đàng hoàng, nghiêm túc hay không đó thôi, đừng sập bẫy mà sau này hối tiếc.