PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG - Phác đồ điều trị Bv Từ Dũ

CHẨN ĐOÁN

Phụ nữ tuổi sanh đẻ có đau bụng hay ra huyết

- Nếu HCG dương tính và SA trong TC không có thai, ± u cạnh TC đều chẩn đoán thai ngoài TC.

- Thấy túi thai trong TC loại trừ thai ngoài TC, trừ trường hợp có kèm thai trong với thai ngoài TC (1/30.000).

- HCG thấp so với tuổi thai kèm với SA nghi ngờ, có thể nội soi chẩn đoán.

- Quyết định nội soi dựa trên:

+ yếu tố nguy cơ (bảng 1), tiền căn thai ngoài TC, thụ tinh trong ống nghiệm, phẫu thuật tai vòi, có vòng, có chóng mặt, . .

+ trên SA có khối cạnh TC nghi ngờ, có dịch ổ bụng.

Bảng 1. Các yếu tố nguy cơ thai ngoài TC
Yếu tố	Nguy cơ tương đối
Tiền căn TNTC	3,9
Phẫu thuật tai vòi	2,4
Hút thuốc	1,26 –2,42
Kích thích rụng trứng	1,66
Nhiễm Chlamydia	1,50
Có vòng	1,34
VMC cắt ruột thừa	1,25

ĐIỀU TRỊ

Nhằm 4 Mục Đích:

- Giải quyết khối TNTC

- Giảm tối đa tỉ lệ tử vong

- Ngừa tái phát TNTC

- Duy trì khả năng sinh sản

1. Thai ngoài tử cung vỡ có choáng:

- Hồi sức chống choáng tích cực:

- Truyền dịch, truyền máu hoặc dung dịch cao phân tử

- Vừa hồi sức vừa phẫu thuật:

- Chọn phương pháp kiểm soát chảy máu nhanh nhất.

- Cắt triệt để tai vòi để làm giảm tái phát

- Nếu TNTC đoạn kẽ, phải xén góc TC, khâu lại bằng chỉ catgut chromic 0 hoặc 1(0) hoặc chỉ Vicryl

- Đoạn sản nếu có chỉ định.

Thai ngoài TC vỡ nhưng chưa có dấu hiệu choáng có thể phẫu thuật nội soi.

2. Huyết tụ thành nang:

- Nếu khối huyết tụ nhỏ (≤ 8 cm): mổ nội soi.

- Nếu khối huyết tụ lớn (> 8 cm): mở bụng lấy khối huyết tụ.

3. Thai ngoài tử cung chưa vỡ:

- Mở bụng hoặc PT nội soi

- Nội soi khi không có chống chỉ định.

- Mở bụng khi có chống chỉ định của PT nội soi hoặc không có điều kiện nội soi

- Cắt tai vòi hoặc điều trị bảo tồn.

4. Thai trong ổ bụng

- Thai chết, phải phẫu thuật lấy khối thai ra.

- Thai sống, phẫu thuật ngay vì nguy cơ gây xuất huyết nội. Lúc mổ khi lấy nhau chỉ lấy phần dễ lấy, không cố gắng lấy phần dính chặt vào các cơ quan trong ổ bụng vì nguy cơ gây chảy máu nhiều. Phần nhau còn lại sẽ tự hủy không cần can thiệp, hoặc có thể dùng methotrexate để đẩy nhanh quá trình hủy nhau. Không dẫn lưu.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA NỘI SOI TRONG TNTC