Phòng Khám Mai dịch Sô 9 Ngách 1, Ngõ 58, Trần vỹ, Cầu Giấy, Hà Nội Đt 0766200777

Phòng Khám Mai dịch Sô 9 Ngách 1, Ngõ 58, Trần vỹ, Cầu Giấy, Hà Nội Đt 0766200777 Phòng khám( Làm việc Từ 8h đến 21h các ngày thứ 2 đến thứ 6 , Thứ 7, Chủ Nhật Làm cả ngày) Đến với phòng khám bạn sẽ được các Bác sỹ đầu nghành chăm sóc, khám bệnh và điều trị với các máy móc hiện đại như , Siêu âm màu 4D, Máy xét nghiệm , Máy điện tim, Nội soi cổ tử cung. Khám các bệnh sản phụ khoa, điều trị vô sinh, Quản lý thai nghén. điều tri các bệnh viêm âm đạo, Viêm lộ tuyến Cổ tử cung.

Thứ Ba, 24 tháng 4, 2012

Phá thai nội khoa 3 tháng đầu

Phá thai sớm bằng Mifepristone và Misoprostol [10:08:36 20/02/2009]

Tăng cường sức khỏe sinh sản cho phụ nữ

(Báo cáo thực hành lâm sàng)

Sử dụng Mifepristone và Misoprostol là biện pháp phá thai an toàn và hiệu quả trong ba tháng đầu mang thai.

Chỉ định

Phụ nữ mang thai trong tử cung (IUP)
Thời gian mang thai dưới 9 tuần (63 ngày)
Phụ nữ muốn phá thai
Phụ nữ gặp nguy hiểm trong khi mang thai
Cơ sở y tế có thể thực hiện hoặc chỉ dẫn phẫu thuật nạo thai
Thai phụ sẵn sàng chịu phẫu thật nếu cần thiết
Không dị ứng với Mifepristone và Misoprostol

Hướng dẫn về liều dùng/ đường dùng/ thời gian

Thời gian mang thai	Mifepristone (đường uống) ngày 1*	Misoprostol			Hiệu quả
Thời gian mang thai	Mifepristone (đường uống) ngày 1*	Liều	Dường dùng	Thời gian	Hiệu quả
Dưới 49 ngày	600mg (3 viên 200mg)	400mg (2 viên 200mg)	Uống	Ngày 2 hoặc 3	92-97%^1,2,3
Dưới 49 ngày	600mg (3 viên 200mg)	400mg (2 viên 200mg)	âm đạo	Ngày 2, 3, hoặc 4	92-97%^1,2,3
Dưới 56 ngày	200mg (1 viên 200mg)	800mg (4 viên 200mg)	âm đạo	Ngày 2, 3, hoặc 4	96-98%⁴
Dưới 63 ngày	200mg (1 viên 200mg)	800mg (4 viên 200mg)	âm đạo	Ngày 2, 3, hoặc 4	93-98%^5,6

Ngày 1 là ngày uống Mifepristone.

Dùng Misoprostol đường âm đạo hiệu quả sẽ tăng khi mang thai được 49 - 63 ngày.

Thời gian thăm khám tiếp theo:

TIếp tục khám trong 14 ngày kế tiếp sau khi sử dụng Misoprostol.

Chú ý

- Nghiên cứu ban đầu dựa trên hướng dẫn sử dụng 600mg Mifepristone. Nghiên cứu sau cho thấy 200mg cũng cho hiệu quả tương tự.

- Dùng Misoprostol tại phòng khám, chữa bệnh của cơ sở y tế hoặc tại nhà.

- Phụ nữ có thai phải được thăm khám lâm sàng và làm xét nghiệm trước khi sử dụng Mifepristone.

- Trong nghiên cứu lâm sàng, với bệnh nhân có các bằng chứng trên lâm sàng và xét nghiệm về bệnh thiếu máu nặng, cần suy tính đến khả năng họ không thể nạo thai bằng biện pháp phá thai nội khoa vì ở những phụ nữ này sự chảy máu là không kiểm soát được. Việc nạo thai bằng hút chân không hoặc biện pháp nội khoa có được hoàn tất hay không thì lượng máu mất đi nên tương đương nhau. Tuy nhiên, tình trạng chảy máu có thể kiểm soát nhanh chóng nhờ hút chân không. Nếu phụ nữ mắc bệnh thiếu máu nặng phá thai bằng thuốc thì phải được theo dõi rất chặt chẽ.

- Đối với phụ nữ có thai ngoài dạ con thì điều trị với Mifepristone là không hiệu quả; nếu nghi ngờ có thai ngoài dạ con cần kiểm tra ngay lập tức, sau đó điều trị bằng methotrexate hoặc phẫu thuật.

- Các tác dụng không mong muốn bao gồm: ớn lạnh, sốt, buồn nôn, nôn, và ỉa chảy.

Chống chỉ định

· Dị ứng với Mifepristone, Misoprostol hoặc các đồng đẳng của Prostaglandin.

· Đang sử dụng kéo dài Corticoid toàn thân.

· Suy tuyến thượng thận mãn tính

· Rối loạn xuất huyết hoặc đang dùng thuốc chống đông máu

· Dụng cụ đặt trong tử cung

· Có khả năng chửa ngoài dạ con

· Rối loạn chuyển hóa porphyrine di truyền

Sau khi dùng Misoprostol, bệnh nhân có thể bị đau và chảy máu. Cơn co cứng, chuột rút và xuất huyết dữ dội nhất kéo dài 4 - 6 giờ sau khi sử dụng thuốc.

Nếu bệnh nhân ra máu ướt 2 tấm băng vệ sinh/giờ trong 2 hay nhiều giờ thì cần liên hệ với cơ sở y tế để có chỉ dẫn. Với bất kỳ trường hợp sẩy thai hay nạo thai nào, luôn có nguy cơ xuất huyết nặng nhưng khá nhỏ. Tỷ lệ nguy cơ xuất huyết nặng cần phải truyền máu là 0.2%¹⁰. Sau khi sử dụng Misoprostol vài tuần, xuất huyết vẫn có thể xảy ra.

Nguy cơ chảy máu cần sự can thiệp phẫu thuật chiếm từ 0.4-2.6%^5,8. Rất hiếm các trường hợp xuất hiện nốt đỏ (mụn) sau 9 ngày dùng thuốc misoprostol và kéo dài trong 45 ngày. Nó rất quan trọng vì nó báo cho người phụ nữ biết thời gian và cách xuất huyết sẽ xảy ra. Nếu bệnh nhân tiếp tục chảy máu, có thể dùng biện pháp hút chân không để ngừng xuất huyết, nó giúp bệnh nhân thoải mái và chấp nhận phương pháp này.

Cần đề cập đến vấn đề lựa chọn biện pháp giảm đau trong lần khám bệnh đầu. Các thuốc giảm đau gồm: acetaminophen (paracetamol), ibuprofen, hoặc acetaminophen (paracetamol) kết hợp với codein.

Siêu âm không mang tính chất bắt buộc. Tuy nhiên, siêu âm rất hữu dụng trong việc xác định IUP, thời gian mang thai, và ra thai hoàn toàn.

14 ngày sau khi dùng Misoprostol, bệnh nhân nên trở lại và tiếp tục thăm khám. Vào thời điểm đó, cơ sở y tế phải chắc chắn rằng thai đã ra hết bằng các biện pháp như thăm khám lâm sàng, siêu âm hoặc mức HCG. Nếu tử cung vẫn tiếp tục mở thì có thể thai chưa ra hết và cần chỉ định hút chân không.

Các tiêu chí siêu âm:

Nếu thấy nhịp tim của bào thai hoặc túi bao mở rộng, cần chỉ định hút.

Nếu vẫn còn túi bao nhưng không phát triển, cần theo dõi, hút chân không hoặc tăng liều Misoprostol đều có thể được áp dụng.

Trong trường hợp kéo dài thời gian chảy máu hoặc bất cứ khi nào người phụ nữ muốn đều có thể đề nghị hút chân không.

Nếu dùng Rh-globuline miễn dịch cho phụ nữ âm tính với Rh, phải chỉ định vào lúc đang dùng thuốc phá thai (hoặc Miferpristone hoặc Misoprostol).

Tài liệu tham khảo

1. Spitz IM, Bardin CW, Benton L, Robbins A. Early pregnancy termination with Mifepristone and Misoprostol in the United States. N Engl J Med 1998; 338(18):1241-7.

2. Peyron R, Aubeny E, Targrosz V, et al. Early pregnancy termination with Mifepristone (RU 486) and the oraly active prostaglandin Misoprostol. N Engl J Med 1993. 27; 328(21):1509-13.

3. Aubeny E, Peyron R, Turpin CL, et al. Termination early pregnancy (up to 63 day of amenorrhea) with Mifepristone and increasing doses of Misoprostol [corrected]. Int Fertil Menopausal Stud 1995. 40 Suppl 2: 85-91.

4. Schaff EA, Fielding SL, Westhoff C, et al. Vaginal Misoprostol administered 1, 2, or 3 day after Mifepristone early medical abortion: A randomized trial. JAMA 2000; 284(15): 1948-53.

5. Ashok PW, Penney GC, Flett GM, Templeton A. An effective regimen for early medical abortion: A report of 2000 consecutive cases, Hum Report 1998; 13(10): 2962-5.

6. Von Hertzen H, Honaken H, Piaggio G, Bartfai G, Erdenetungalag R, Gemzel-Danielssion K, Gopalan S, Horga M, Jerve F, Mittal S, Nogc nhiễm độc, Peregodov A, Prasad RN, Pretnar-Darovec A, Shah RS, Song S, Tang OS, Wu SC; WHO Research Group on Post-Ovulatory Methods for Fertility Regulation. WHO multinational study of three Misoprostol regimens after Mifepristone for early medical abortion. BJOG 2003; 110(9): 808-18.

7. Mifeprex TM (Mifepristone) (packing insert). Danco Laboratoties LLC; 2000.

8. Schaff EA, Stadalius LS, Eisinger SH, Franks P. Vaginal Misoprostol administered at home after Mifepristone (RU-486) for abortion. J Fam Pract 1997; 44:353-60.

9. Creinin MD, Aubény E. Medical abortion in Early Pregnancy. In Paul M, Lichtenberg ES, Borgatta L, Grimes D, Stubblefield PG, Eds. A clinicians guide to medical and surgical abortion. NY Churchill Livingston, 1999; p91-106.

10. Hausknecht, Richard, 2003. Mifepristone and Misoprostol for early medical abortion: 18 months experience in the United States. Contraception, 67: 463-5

Top Back

Các tin khác